因病退学需要哪里的诊断 高一,重度抑郁症中度精神病,不想上学,该怎么办? - ...

年社工实务中级(根据网上资料整理) 一、案例题(共44分)案例1 刘先生曾是一家的员，在经历了一次车祸后失去了双腿。妻子是一家大的职员，有着丰厚的收入，儿子学习成绩优异，懂事。刘先生的母亲照顾他的生活起居，而母亲也已年老体弱，照顾儿子显得吃力。妻子工作非常忙没有时间照顾丈夫，而社区中又不能提供生活照顾康复服务。一年来，刘先生一直呆在家里，情绪很容易激动，经常一个人偷偷地哭。刘先生原本是一个性格开朗，爱说爱笑，喜欢与人交往的人，经历了这次创伤滞后，不再和以前的朋友和同事来往，也很少说话，整个人很沉默。 (社工考点 年2月) 妻子看到丈夫变得越来越孤独，前来求助社会工作者。 问题: 1、请你以优势视角案例，从环境优势、环境劣势、个人优势、个人劣势该案例。 2、作为社会工作者，对刘先生可以采取哪些策略? 案例2 大勇出生后不久父母便离异了，没有尽到照顾的责任。大勇从小在奶奶身边长大，受到的约束比较少，经常与同学打架，被判入狱，后转入社区进行矫治。在社区期间，大勇对家人感到不满，对现在比他强的朋友感到不满，对社区中显阔的人看不惯，情绪经常出现波动，大发脾气。社区工作者针对大勇的情况，积极与他沟通，并与之建立了良好的专业关系，和大勇达成了用认知行为治疗方法来帮助大勇改变易怒的情绪问题。社区工作者采用基线测量方法介入治疗，让大勇1-3周情绪激动的次数进行记录(分别为每周8、9、7次)，从第四周开始进行介入，记录4--10周情绪激动的次数为每周6、5、4、3、2、2、3次。 (社工考点 年8月) 问题: 1、基线测量方法的含义。 2、从案例内容，阐述基线测量的操作程序 3、画出基线测量图，并从平均次数介入效果。
方案设计题(共56分) 方案1: 小明，16岁，初中。他在读小学时是个人人称赞的好孩子，但上初中后就越来越没有心思学习，沉迷于网络，小明没有要好的朋友，在学校同学关系紧张，还经常与同学打架，有时甚至顶撞老师。小明父亲50岁，是某局局长，工作辛苦，很少有时间过问小明的事情。小明的母亲视为家庭妇女，小明从小到大都是母亲来照顾的。小明的妈妈学历低，她一直觉得在丈夫面前抬不起头来，所以她部希望小明长大以后像她一样没文化，因此对他管教甚严。小明的母亲在父亲教育儿子的过程中经常在旁边唠叨埋怨小明父亲的教育不得法，现在儿子大了，打骂已经力不从心了，有一次父亲在打小明时，小明居然还手打了父亲。面对这种情况，家里只好寻求社工的帮助。(26分) (社工考点 年3月) 1、简述家庭结构治疗模式 2、作为社工请你列出该家庭的治疗方式。 方案2(30分) 假如你是一名社会工作者，服务于城郊结合部的一个城中村，这里主要居住的是外来务工人员。由于附近工厂以业为主，工作强度大，还经常加班，许多务工者根本就没有实羡轮践关心子女的尘派扒成长，不少孩子初中毕业后不再继续读高中，而是流落社会，平日无所事事，经常在社区聚众滋生事端，如破坏公物，欺负敲诈中学生，打架斗殴等。 请针对这一情况，设计一份青少年社区服务方案。
09年中级社会工作实务真题及解析
第一题(20分)
小安，男，26岁，大学三年级时因精神疾病退学。退学后，小安在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。小安的母亲提前退休后全身心地照顾他，但是小安的某些社会机能仍在慢慢退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。小安因为服药有副作用而偷偷藏药和减药。社区也没有相应的康复机构。没多久，小安的精神疾病再次发作。小安在3年内多次出人精神卫生中心，无奈之下，父母将其送人精神病院。1年后，小安的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大、很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。的社会工作者准备为小安出院回归社区提供服务，派昌并联络了社区中的社会工作者。 (社工考点年12月)
问题:
1.从社会支持来源看，小安康复的哪些支持存在不足?
2.小安的需要及家人的需要分别是什么?
3.整合小安及家人的需要，基于医务社会工作的思路，写出“出院计划&uot;的内容。
第二题(20分)
快乐山社区位于某中心区，60岁以上老人占总人口的20%左右。他们大部分是退休老人，有一定文化水平，经济及健康情况都不错。除少数老人担任楼组长外，多数老人很少参与社区事务。
社区旁正在建造五幢高层商品，来了一批建筑工人。工人们每天都要穿过快乐山社区，来往于宿舍与工地之间。由于社区附近建筑工人多了，吸引了一些小商小贩。最近，快乐山社区连续发生3起人室盗窃事件，一些居民认为是外来人员大量穿行造成的，有人建议把社区靠近建筑工地的大门锁上。此建议引起了很大反响。因为关乎社区安全和居民出行，社会工作者决定采用社区工作方法，发动社区老人参与解决上述问题。(社工考点年1月)
问题:
1.本案例中，社区工作的任务目标是什么?过程目标是什么?
2.社会工作者应该采取哪些步骤协助建立老人志愿者团体以实现上述工作目标?
3.社会工作者在协助建立社区老人志愿者团体中可以采用哪些专业技术?
第三题(20分)
刘某，男，46岁，年幼时父母离异，跟父亲和姐姐一起生活，不再与母亲来往。刘某小学时特别调皮，经常惹事，父亲脾气暴躁，常对他拳脚相加。刘某与父亲的关系一直很紧张，和姐姐则比较贴心。年，刘某因严重犯罪被判无期徒刑、剥夺权利终身。服刑期间，刘某因表现良好多次被减刑，年底假释回家，按规定接受社区矫正。
回家后，刘某与父亲同住。父亲靠退休金生活，经济比较紧张，对刘某给家庭造成的影响耿耿于怀，常常冷嘲热讽。姐姐在大型超当理货员，工作十分辛苦，家里经济条件不好，但还是非常关心弟弟，常常送些生活用品并帮忙洗洗涮涮。刘某觉得姐姐生活不容易，不愿给姐姐添麻烦。
目前，刘某没有固定工作，仍单身一人。看着昔日的同学、朋友都已成家立业，他也很想做点事情，可是做生意没本钱，找工作没技能。在屡屡碰壁后，刘某牢骚满腹，情绪很不稳定，在接受社区矫正初期非常抵触。社会工作者安排他定期参加社区公益劳动，但刘某经常迟到。
(社工考点 年10月)
问题:
1.刘某面临的问题和需要是什么?
2.社会工作者在与刘某建立专业关系时需要运用哪些专业技巧?
3.下列说法中，符合矫正社会工作价值伦理的有哪些?
(答题时只需在专用答题卡上写出正确选项的代码)
a.社会工作者应该认同刘某的价值、尊严及社会权利
b.社会工作者应该接受刘某本身及其过去的犯罪事实
c.刘某的迟到可能是有原因的，社会工作者应该结合实际对刘某的问题作个别化处理
d.社会公益劳动是一种既定安排，社会工作者应该要求刘某在任何情况下都准时参加
e.社会工作者应该相信刘某是可以改变的
第四题(24分)
丽芬是一位普通的农村妇女。丈夫长年在外打工，很少回家，经常抽烟喝酒，每年拿不了多少钱回家。丽芬除了种地、养猪、养牛之外，还要照顾上学的女儿以及多病的婆婆，是家庭的经济支柱。
婆婆和丈夫都希望丽芬再生一个男孩，可丽芬自己不想再生第二胎，也一直没有怀上。因此，丈夫和婆婆总是冷言冷语，丈夫甚至以生不出男孩就离婚来威胁，有时还会打她。丽芬得不到丈夫的关心，觉得自己很没用，在村里抬不起头来。
性格内向的丽芬找过村里要好的姐妹诉苦，大家都很同情她。村里像她这样挨打的妇女有不少，但大家认为家丑不可外扬，都选择了耐和沉默。丽芬曾找过妇联主任和派出所民警，他们都做过丽芬家人的工作，但没起什么作用。村里人背地里对丽芬将家事告诉外人有些议论，也以“清官难断家务事&uot;为由，没有给丽芬什么帮助。
丽芬感觉活得很累，动过离婚的念头。可是，父母都住在弟弟家里，自己如果离婚带着女儿能去哪里呢、她想过自杀，但一想到女儿没了妈妈之后的日子，就打消了这个念头。她感到无助，自叹命不好，不得不认命。
不久前，某社会工作服务机构在丽芬所在的村庄开展服务。丽芬经过一段时间的观望和了解，前来该机构求助。 (社工考点 年11月)
问题:
1.根据增能社会工作的基本假设，丽芬个人的无力感是怎样形成的?
2.从优势视角看，丽芬拥有哪些资源?
3.在本案例中，社会工作者应该如何运用女性主义社会工作的基本原则?
4.从个人、小组和社区三个层面，提出解决丽芬问题的简要策略。
第五题(16分)
周日下午，某校初三(2)班1O多位同学结伴到郊外爬山。因天气突变，骤降暴雨，引发山体滑坡。小军、小勇和小楠被冲下山坡。同学们一边，一边积极下坡营救。、家长和老师第一时间赶到了现场，2小时后发现了三人的遗体。大家非常悲伤，不少同学抱头痛哭。学校一边紧急处理相关事宜，一边积极安抚同学们的恐慌情绪。校长马上召开紧急会议，与老师及社会工作者商量如何处理因此事引发的学生情绪困扰问题。
(社工考点年7月)
要求:
什么是危机及危机介入，危机介入的基本原则是什么?
以危机介入的基本原则为依据，设计以学生为服务对象的危机干预内容。
年社工实务中级考试题
第一题(案例题，20分)
城居民张某的前妻病故，留有一子，现在的妻子李某是来自外地某村的“外来媳”，没有当地城户籍。半年前，张某失业，被查出患有癌症，几轮治疗已花光家中积蓄，全家人为筹措治疗费用犯愁。张某的儿子刚考上初中。
目前，家庭重担全落在了李某一人肩上，她不仅要照顾卧床的丈夫，还要赚钱养家，由于缺乏相应的工作技能，李某一直找不到正式的工作，只能打零工，收入不高且不稳定，全家人均收入低于当地最低生活保障线。李某感到压力很大，一直渴望有人帮忙，但是她在当地没有亲戚，如今刚嫁过来，不会讲当地方言，也没有朋友可以倾诉，有的邻居认为她是外地人，不愿与她多交往，李某感到很难受，因此也较少参加社区活动。
社会工作者在调查时发现，张某所在的社区比较贫困，“外来媳”占很大的比例，其中很多人都有不同程度的困难，需要帮助。 (社工考点 年7月)
问题:
1.根据社会救助政策，张某一家可以申请哪些救助?
2.除物质救助外，社会工作者针对李某的现状应着重提供哪些服务?
3.在社区工作层面，社会工作者应组织哪些活动以促进“外来媳”体与邻里，社区的互动融合?
第二题
方婆婆，是一70多岁的老人，喜欢看书，安静，由于老伴去世，她心情不好，感到烦闷。方婆婆胳膊有些不便，但是生活能够自理。
儿子每天要上班，他就把方婆婆送到距区20公里的养老院。方婆婆习惯养老院按时吃饭、按时熄灯的管理制度，也不能经常请假回家，她很少和其他老人交流，也没有参加养老院的组织的郊游活动。由于不适应养老院的生活，她感到浑身无力，心情不好。养老院没有对她进行管理。
后来方婆婆所在社区开展居家养老服务，社区可以给送餐、做家务等服务，社区还有有些老朋友经常聊天，方婆婆又回到了社区。 (社工考点 年8月)
问题
1. 结合案例，说明该养老院存在的问题。
2. 针对养老院的问题，根据机构照顾的理论，提出解决问题的建议。
3. 说明社区居家养老的优点。
第三题
雅琴50岁，是一家事业单位工作人员，丈夫是一领导，收入较高，雅琴与丈夫关系一直不和，且丈夫经常在外拈花惹草，对于家里的事情不管不问，全部由雅琴处理。
雅琴有一子，从小与奶奶一起长大，与奶奶关系密切，30岁，没有固定工作，雅琴对他十分不满。雅琴有一女儿，母女关系较好，但是由于女儿只谈恋爱不结婚，雅琴也为此感到心烦。
由于婆婆生病，丈夫将婆婆接到家里居住，需要雅琴照顾，经常会有摩擦，每当雅琴和婆婆吵架的时候，儿子就站在奶奶一边，女儿就站在雅琴一边。
问题:
1、 请该家庭的问题(从次系统、系统边界、角色与权利责任等方面)
2、 该家庭有哪些需要改善的关系
第四题
张某，刑满释放人员，在工作中经常遇到别人误解，与别人矛盾丢工作
李某，矫正人员，情形同上
一社工，想要针对矫正对象开展小组活动，理论基础是理性情绪治疗模式，
小组总目标:(已给出)
具体目标:1、 2、(已列出)
活动主题:共有六个
问题:
1、 请小组目标与理论基础的相关度，小组主题与小组目标的相关度
2、 请修改小组目标，并制定小组活动主题，简要说明
第五题(方案设计题，20分)
某工读学校甲班中，学生都是曾有过打架、抢夺钱物、小偷小摸等不良行为的“问题”青少年。工读学校的社会工作者对甲班情况进行后，发现绝大多数学生都是独生子女，自我管理能力差，在原来学校都被看作是“差生”，成为老师和同学眼中讨厌的对象。这些学生有江湖习气，在自己的圈内很讲哥们义气。工读学校专业管理人员配备不足，规章制度繁多，有些管理制度相互矛盾，学校一再强调要树立老师的“权威”，经常惩罚学生，学生抵触情绪很大。现在，大多数学生都有自暴自弃的想法，有人经常自嘲:“我们就是社会的垃圾”，也有人认为:“我们是社会的弃儿”。
社会工作者在评估了甲班学生的问题后，决定运用抗逆力理论开展服务以改变学生的现状。
要求:
依据学校培养学生抗逆力的基本步骤，结合案例，设计相应的策略。
(考试中给出的是图表形式)教材页
年中级实务考试真题(回忆版)
第一题
某社区想要成立“手拉手”志愿俱乐部，想要邀请社区低龄老人参与社区志愿服务，为高龄老人提供志愿服务，在动员工作中，遇到一些问题，如:有的人不愿意参加，说这是走形式;有的人想参加，但家人不同意，怕给家人找麻烦，并且即使参加了也得不到什么好处;有的人觉得自己的能力不足，因此不参加。
问题:社工在推动低龄老年人参与志愿服务时，应采取哪些策略?在采取策略时的工作重点是什么? 第二题
小明，17岁，某职校学生。因与母亲外出，遇车祸，造成又腿截瘫。出事后，小明不爱与人交往，变得沉默寡言，且与父母关系疏远。治好后，虽然学校同意小明返校读书，但因没有经验，学校没能落实好小明上学的工作。小明的母亲也因次事件，陷入深深的自责当中，小明的父亲觉得“倒霉”的事都让自己碰上了，整天唉声叹气。小明也是因此万念俱恢，内心十分焦虑。于是请社工介入，帮助。 问题:1、小明的需要是什么? 2、利用教育康复模式，社工应该开展什么样的工作? 第三题
小X，15岁，平时母亲管教严历。一次，小X考试不好，在母亲的管教下，打了小X。其父回到家中，母亲便把小X考试不好的气撒在父亲身上，夫妻吵架。小X觉得没争吵没意思，于是离家出走。两天后，母亲在同学家找到小X，可是当母亲找到小X时，小X拒绝回家。于是母亲找到社工。 社工与母亲进行第一次面谈，谈话内容如下: 母亲:你帮我把孩子找回来，他在同学家不回来。(开头记不清了) 社工: 母亲: 社工: 母亲: 社工:那儿子不回来，您觉得是不是与您对他的态度有关系?咱们能探讨一下吗? 母亲:我哪有问题，我对他这么好，为他操碎了心，都是他爸，什么都不管，如果要找，你代他爸谈吧! 社工:那您的需要就是我帮你把儿子找回来是吗?
母亲:是的 社工:那好，我马上去。 第一次面谈结束。 问题:说说在社工面谈的过程中，未完成的任务，并说明理由。 第四题
某小区，一年轻人，整天没事干，说脏话，给人感觉“匪里匪气”的，社区想要改变他们这种现状，于是制订了关于“时尚的什么计划。(忘了) 计划书内容大概如下: A、观看情景剧表演，让其反思行为，达到教育目的 B、制订计划和(什么没记清)，。。。。。。 C、组织看电影。。。。。。 D、组织关于什么是时尚的辩论赛。。。。。。 问题:1、您认为上述正确的排序是怎样的? 2、根据班杜拉的社会学习理论，班杜拉有哪些治疗技术?
第五题:
某社区，有社区矫正人员。社区资源利用率低，社区矫正人员无法就业。 社区经过了解，发现: “我们就是“”，没人会看得起我们，我们犯了错，一辈子都找不到工作”。 “人们用有色眼镜看人，我们犯了错，难道一辈子都改不了吗?” “我们不会上网，在里边时间长了，什么都不会，现找工作都上网，而且要政审，我们不会找到工作的” “那些职业技能培训，我们跟不上，不会” “我们没什么本事，只求工资高点，钱多点，坐办公室就行了”
问题:从微观、中观、宏观层面分别设计服务方案(只写出具体目标和服务内容即可)

精神分裂症 ​​​​ 百科名片

精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

西医学名：精神分裂症
英文名称：schizophrenia 主要症状：思维联想障碍，思维内容障碍，幻觉，情感障碍等
传染性：无传染性

目录

发病病因和发病机制

1. 神经生物学因素
2. 遗传学因素
3. 社会心理学因素

疾病分类临床表现

1. 疾病早期症颤陆状
2. 思维联想障碍
3. 思维内容障碍
4. 幻觉
5. 情感障碍
6. 意志行为障碍
7. 自知力

临床类型及表现疾病危害疾病诊断

1. 症状标准
2. 严重标准
3. 病程标准
4. 排除标准

疾病鉴别

1. 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
2. 药物或精神活性物质所致精神障碍
3. 应激反应和适应性障碍
4. 情感性障碍
5. 人格障碍

疾病治疗

1. 治疗原则
2. 药物治疗
3. 治疗疗程
4. 心理社会干预

疾病预后疾病预防疾病护理专家提示

1. 不要轻信除根治疗
2. 正确认识精神科药物
3. 正确认识精神疾病

展开发病病因和发病机制

1. 神经生物学因素
   
2. 遗传学因素
   
3. 社会心理学因素

疾病分类
临床表现

1. 疾病早期症状
   
2. 思维联想障碍
   
3. 思维内容障碍
   
4. 幻觉
   
5. 情感障碍
   
6. 意志行为障碍
   
7. 自知力

临床类型及表现
疾病危害
疾病诊断

1. 症状标准
   
2. 严重标准
   
3. 病程标准
   
4. 排除标准

疾病鉴别

1. 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
   
2. 药物或精神活性物质所致精神障碍
   
3. 应激反应和适应性障碍
   
4. 情感性障碍
   
5. 人格障碍

疾病治疗

1. 治疗原则
   
2. 药物治疗
   
3. 治疗疗程
   
4. 心理社会干预

疾病预后
疾病预防
疾病护理
专家提示

1. 不要轻信除根治疗
   
2. 正确认识精神科药物
   
3. 正确认识精神疾病

展开 发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。[1]疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分梁歼裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。[2]临床表现精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患茄渣顷者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。如何根据表现进行诊断，祥见疾病诊断。疾病早期症状大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。思维联想障碍表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性，叙述不很切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解（思维松驰）。语句之间缺乏联系，言语凌乱（思维破裂）。患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，之后转换为新的话题（思维中断）。同时感到思维被抽走（思维被夺）。在脑中突然涌现一连串的联想（思维云集或强制性思维）。有时感到脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是别人借自己的脑子思考问题（思维插入）。上述情况下患者伴有明显不自主感，不受自己控制。患者在思考时感到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到（思维化声）。自己的想法被扩散出去，所有人都知道（思维扩散）。）患者的逻辑推理过程离奇古怪，荒谬离奇（逻辑倒错）。将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义，除患者外旁人无法理解（病理性象征性思维）。创造字、词或符号，并赋予特殊的意义（语词新作）。慢性患者和以阴性症状为主的患者，语量少，言语简单，言语内容贫乏，缺乏主动言语（思维贫乏）。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群思维内容障碍主要表现为妄想。妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。妄想是精神分裂症最常见的症状之一，可出现各种妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者对某些明显不合理的想法可能将信将疑，随着病情的发展，与病态的信念融为一体，自己不能识别。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。幻觉幻觉指在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常见症状。最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。情感障碍患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。意志行为障碍表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。自知力自知力指对自己疾病和表现的认识能力。患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。临床类型及表现1． 偏执型
以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。2． 青春型 在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。3． 紧张型 紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。4． 单纯型
以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。5． 末定型 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。6． 其它 如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。疾病危害如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。需要特别指出：精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。疾病诊断与很多其他科疾病不同，由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。如果没有明显原因，表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动自身内部及与外界环境不协调，持续一定的时间，对异常的表现没有认识，要高度怀疑精神疾病的可能。目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：症状标准至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想*入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月（CCMD-3）,单纯型另有规定。排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。疾病鉴别躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍躯体疾病和脑器质性疾病导致大脑功能紊乱，可出现精神症状。鉴别点如下：①精神症状出现的时间与躯体疾病密切相关，精神症状随躯体疾病的加重而加重，随躯体疾病的好转而好转；②仔细、连续了解病史和观察，可以发现躯体病症状；③体格检查和和实验室检查可发现相关的支持证据；④不会有精神分裂症特征性症状。药物或精神活性物质所致精神障碍某些精神活性物质（如*、酒精等）及药物（如激素等）的使用，可导致精神症状出现。鉴别点：有确定的用药史，精神症状的出现时间用药密切相关。应激反应和适应性障碍存在明确的较重大的精神*，表现的精神症状与不良的应激体验相一致，病程相对短暂，没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。情感性障碍①情感性障碍的躁狂状态与青春型精神分裂症相鉴别。躁狂状态表现情感高涨，活动增多，为协调性精神运动性兴奋，后者表现行为杂乱、愚蠢、幼稚，为不协调的精神运动性兴奋。②情感性障碍中抑郁状态与精神分裂症鉴别：抑郁主要表现为情绪低落、*缺失、兴趣下降，思维联想迟缓，运动抑制。没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。人格障碍人格障碍是一种固定的情绪和行为模式，偏离常态，多发生自青少年，一般无精神病性症状。疾病治疗治疗原则①早发现，早治疗；②药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分；③治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗；④精神分裂症治疗是长期治疗，药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性，同时考虑经济承受能力和可获得性；⑤药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整；⑥患者会面临心理和社会问题，是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理社会的干预；⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病知识，支持患者治疗，帮助选择正确的治疗途径；⑧精神分裂症治疗是长期治疗，患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反复发作，维持病情的长期稳定；⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟，共同应对疾病。药物治疗①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施；②第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用；③第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利；④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。治疗疗程需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；②恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗程不少于2-5年。有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续维持治疗。总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，尽早恢复药物治疗。心理社会干预①心理治疗：帮助解决患者的心理问题和危机干预；②技能训练：帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力；③家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境；④社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。疾病预后如果能够积极治疗，大部分精神症状可以得到控制。尤其早发现，早治疗，在药物治疗基础上接受心理、康复综合治疗，防止反复发作，可以避免或减轻社会功能损害。病程发展有持续进行和间歇发作两种主要形式。持续进行者病程不断发展，逐渐出现精神衰退，社会功能的缺损。间歇发作的病程在精神症状明显减退后进入缓解期，处于缓解状态的病人，有的患者精神症状消失，自知力恢复，社会功能恢复；有的患者虽然精神症状基本消失，可留下不同程度的个性改变，工作和学习能力较病前降低；有可能再次发作。一般情况下，不经积极治疗有相当多的精神分裂症患者预后不佳。预后良好的因素包括：病前性格开朗，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病，发病年龄晚，精神分裂症核心症状不典型，且具有鲜明的情感色彩，获得早期治疗，治疗效果好，家庭和社会支持系统好，无反复发作史，无精神疾病家族史。反之预后不佳。疾病预防精神分裂症发病病因和机理尚未明了，本病的预防主要是早期发现、早期治疗、预防复发和防止发展精神残疾。不良的社会应激因素可以诱发本病发病和复发，应注意学会调整自己的心态，提高适应能力。抗精神病药维持治疗，对防止复发和再住院起着非常重要的作用，应定期复查，坚持服用精神病药物维持治疗。注意社会功能锻炼，防止功能衰退和精神残疾。由于精神分裂症治疗是长期的治疗，患者和家属需要掌握疾病的自我管理技能，尽可能长期维持病情稳定。对于存在高危症状群的人群，对症状进行规律监测，对遇到的心理社会问题给予帮助。有研究资料显示，母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年时不良应激，在精神分裂症发病中有一定影响。因此，注意母孕期和围产期的医学保健，注意婴幼儿心理健康发育。疾病护理①尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；②正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗和长期维持治疗，以达到长期的病情稳定；③促使他们积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急；④学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；⑤对于患者偏离正常的怪异想法、行为和幻觉等病态表现，通过治疗解决，避免强行争辩和校正，激怒患者或引起患者反感。专家提示不要轻信除根治疗①精神分裂症的病因复杂，尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。因此，目前的医学治疗水平只能对症治疗，达不到对因治疗即除根治疗；②精神分裂症有各种表现形式，患者可有一次发作或发作间歇期正常，不是在哪里获得了除根治疗；③实际上，我们日常有许多病如高血压、糖尿病等，都是对症治疗，不是除根治疗。不要因为疾病不能除根而惊慌失措；④慢性病，求治心切可以理解，但切忌有病乱投医，终止正规治疗。正确认识精神科药物许多家属和患者认为精神科药物能把人吃傻了或会有一些严重不良反应，而不接受精神科药物治疗，造成延误治疗。实际上，疾病造成的损害远超过精神科药物，定期门诊治疗，进行药物调整，选择合适的药物，可以避免严重不良反应的发生。正确认识精神疾病①我们每一个人都不希望自己得病，无论是什么病。但是，得病是自然现象，我们无法选择不得病或得什么病，我们无法回避；②每一个人在遇到重大或严重的疾病时，自己和亲属都要经历几个心理阶段：吃惊、惊慌、不知所措；紧张害怕、否认；将信将疑、四处就医；内疚、自责及责备、遗憾及懊悔，伴随焦虑、抑郁、自卑、悲观；恐惧、害怕；最后，形成各种慢性适应、接受和面对；③实际上，我们身体的各系统都可能出现问题，都可能出现疾病。心理或精神也是一样，是我们身体非常重要的系统，同样也会出现问题，也会出现疾病，是回避不了的；④遭遇精神疾病和心理问题，大可不必惊慌失措、悲观，我们医学科技的迅速发展，带来了疾病治疗的迅速发展，只要我们积极面对，绝大多数预后都挺好，治疗方式既不复杂也不难。即使一时难治，只要不放弃，患者、家属、医生之间建立良好的治疗关系和治疗联盟，共同应对疾病，系统接受正规治疗，都会有好转，甚至达到治愈；⑤我们许多患者
和家属，在面对疾病、战胜疾病过程中，积累了许多宝贵经验，收获了很好的结果。我们的许多患者康复后，像正常人一样工作、学习、生活。 参考资料

• 1．
  中华医学会编 ．精神障碍防治指南丛书精神分裂症防治指南 ．北京
  ：北京大学医学出版社 ，2009 ：pp2-12，pp36-37
  ．

• 2．
  中华医学会精神科分会编 ．中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) ．济南
  ：山东科学技术出版社 ，2001 ：p75-78 ．